
五月十一日,醫務管理系舉辦「健保給付方案簡介與因應」專題演講,邀請國軍花蓮總醫院民眾診療服務處主任洪世明,為學生解說全民健康保險自1995年3月開辦至今,健保局所推行過的健保給付方案,並以花蓮國軍總醫院為例,說明該醫院在面對各健保給付方案時的因應措施。
由於健保財務出現逆差,故健保局推出各項健保給付方案,以因應健保逆差的情形。造成健保財務逆差的主要原因有,健保支出負擔大與保費收入成長小,健保支出負擔大,主要是由於人口老化、新藥與新科技的推陳出新、重大傷病等原因所造成,而保費收入成長小是由於費基偏低、眷口數調降、薪資低成長與費率八年未調整所造成,為解決費率方面問題,健保費率已於今年四月由原先的4.55%調整至5.17%。
健保給付方案的推行過程,從1995年3月開辦至今,推出許多健保給付方案。剛開始是使用論量計酬制度,到1998年發現收支不平衡,故改採用總額支付制度,2001年推出三審一制度,2002年推出三審一減量抽審方案,2003年推出醫院自主管理方案,2004年推出醫院卓越計畫,2006年推出醫院支付最適方案,2007年推出醫院專業分級審查方案,到今年2010年推出DRG支付制度。
藉由此專題演講,醫管系學生可以更加了解健保給付方案的推行過程,與未來進入職場時,對於各項給付措施有基本之認識。